LA TECNOLOGÍA PARA LA REHABILITACIÓN TEMPRANA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y SU IMPACTO POSITIVO EN LOS PACIENTES CON COVID-19

Natalia María Rodríguez Zárate - Ingeniera Biomédica, Mg Ciencias y tecnologías aplicadas • 25 de junio de 2020
Vivimos un periodo de emergencia debido a la enfermedad por Coronavirus (COVID-19); esta situación ha generado un alto impacto en los sistemas de salud pública a nivel mundial ya que una de las principales preocupaciones de las autoridades sanitarias es el colapso del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por pacientes en estado crítico por COVID-19, que presentan comorbilidades [1-3] y factores de riesgo asociados con la enfermedad y con el desarrollo de la debilidad adquirida en la UCI (ICU-AW) [4-7], lo que puede conllevar a prolongar el tiempo de uso de la ventilación mecánica y su estancia en la unidad [4,8,10,13,15,16]. Se ha demostrado que la rehabilitación temprana activa después de la fase aguda en pacientes que han estado en cuidados intensivos ha tenido resultados favorables,[8-11,13-14] sin embargo no hay suficiente evidencia específica disponible que respalde su efecto en pacientes con COVID-19; los expertos han establecido que es un proceso efectivo y seguro que puede traer más beneficios que riesgos en dichos pacientes[11,14] si se implementa adecuadamente [9-12] siguiendo los procedimientos establecidos por los Organismos Especializados en Salud Pública y los protocolos propios de cada institución [16-18]. 


Juultje Sommers, Fisioterapeuta y PhD en Rehabilitación Cardíaca y Cuidados Intensivos, además de ser una de las autoras de lineamientos de intervención tales como: "Physiotherapy in the intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations, 2015” ha trabajado varios años en la implementación de la rehabilitación temprana en pacientes en UCI en el Centro Médico Académico de la Universidad de Ámsterdam UMC y gracias a su experiencia proporciona las siguientes recomendaciones antes de implementar la rehabilitación temprana en pacientes con COVID-19:

“Es importante tener cuidado con la sobrecarga, deben medir la saturación y el lactato diariamente; no reducir el O2 demasiado rápido y el entrenamiento mejor realizarlo con extra O2. También pueden comenzar la activación en una etapa temprana (pero la bicicleta de cama es más tardía en pacientes con ICU-AW grave). Si el paciente tiene suficiente potencia, entonces se puede comenzar con el ergómetro de cama y luego comenzar a correr (posiblemente en la cinta con soporte parcial de peso) todas estas acciones bajo el control de la FC (Frecuencia Cardíaca) y el SpO2 (Saturación de Oxígeno).”.


Artículos científicos referentes a la rehabilitación temprana, revisados en un periodo desde el 2013 a la actualidad, evidencian una reducción considerable en la duración de la Ventilación Mecánica (VM) (promedio 3,23 días) y la estancia en UCI (promedio 3,6 días) [4-7] (ver figura 1).

La optimización del proceso de la rehabilitación temprana activa por medio del uso de la tecnología la posiciona como una herramienta de vital importancia para disminuir el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y evitar su colapso. Lode, ha trabajado arduamente en esta situación diseñando un nuevo segmento en su portafolio destinado a la rehabilitación de pacientes durante y post UCI [19]. Con este sistema, es posible activar el sistema cardiovascular de pacientes (post UCI) en una etapa temprana, reduciendo el riesgo de trombosis, embolia, hipotrofia muscular, úlceras del decúbito o sepsis y otras comorbilidades [20]. Esto puede resultar en una recuperación más rápida de los pacientes, ayudando a la disminución del tiempo de estancia en UCI, lo que permitiría que haya disponibilidad de camas y evitará la saturación de la unidad de cuidados intensivos. El sistema se puede transportar fácilmente, lo que permite su uso en los otros servicios donde el paciente continuará con su rehabilitación. El uso del ergómetro Lode durante todo el proceso y de sus aplicaciones de rehabilitación garantizará pruebas reproducibles y un seguimiento eficiente del proceso de recuperación del paciente [20]. 

Actualmente el Centro Médico Académico de Ámsterdam ha implementado uno de los primeros ergómetros con adaptación en la cama de UCI de Lode y es un referente científico, ya que es uno de los centros de investigación más importantes en el campo del Síndrome de Cuidados Intensivos posteriores (PICS) y la Rehabilitación de Cuidados Intensivos posteriores y ha estado trabajando fuertemente de la mano con Lode para optimizar sus soluciones específicas en la rehabilitación de pacientes con COVID-19. 

Referencias:

1. Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan, L., Wei, Y., Li, H., Wu, X., Xu, J., Tu, S., Zhang, Y., Chen, H., & Cao, B. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (London, England), 395(10229), 1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
2. Wang L, He W, Yu X, et al. Coronavirus disease 2019 in elderly patients: Characteristics and prognostic factors based on 4-week follow-up. J Infect. 2020;80(6):639‐645. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.019
3. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review [published online ahead of print, 2020 Mar 27]. JAMA Cardiol. 2020;10.1001/jamacardio.2020.1286. doi:10.1001/jamacardio.2020.1286
4. Charry-Segura D, Lozano-Martínez V, Rodríguez-Herrera Y, Rodríguez-Medina C, Mogollón-M P. Movilización temprana, duración de la ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. rev.fac.med. 2013; 61:373- 379.
5. Dong, Z. H., Yu, B. X., Sun, Y. B., Fang, W., & Li, L. (2014). Effects of early rehabilitation therapy on patients with mechanical ventilation. World journal of emergency medicine, 5(1), 48–52. https://doi.org/10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2014.01.008
6. Carrie M. Goodson, Claire Tipping, Earl C. Mantheiy, Physical rehabilitation in the ICU: Understanding the evidence. Rev ICU Management & Practice 2017; 17:3 
7. Lai, C. C., Chou, W., Chan, K. S., Cheng, K. C., Yuan, K. S., Chao, C. M., & Chen, C. M. (2017). Early Mobilization Reduces Duration of Mechanical Ventilation and Intensive Care Unit Stay in Patients with Acute Respiratory Failure. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(5), 931–939. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.11.007
8. Masiero, S., Zampieri, D., & Del Felice, A. (2020). The place of early rehabilitation in ICU for Covid-19. American journal of physical medicine & rehabilitation, 10.1097/PHM.0000000000001478. Advance online publication. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001478
9. Grácio, S., & Koçer, S. (2020). La réhabilitation: indispensable pour les survivants d’un COVID-19 sévère [Rehabilitation is crucial for severe COVID-19 survivors]. Revue medicale suisse, 16(696), 1170–1173.
10. Valenzuela PL, Joyner M, Lucia A. Early mobilization in hospitalized patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 16]. Ann Phys Rehabil Med. 2020; S1877-0657(20)30103-2. doi: 10.1016/j.rehab.2020.04.005
11. Yu P, Wei Q, He C. Early Rehabilitation for Critically Ill Patients With COVID-19: More Benefits Than Risks. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Jun;99(6) 468-469. doi:10.1097/phm.0000000000001445. PMID: 32437114; PMCID: PMC7253042.
12. Sosnowski, K., Lin, F., Mitchell, M. L., & White, H. (2015). Early rehabilitation in the intensive care unit: an integrative literature review. Australian critical care: official journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses, 28(4), 216–225. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2015.05.002
13. Kiekens, C., Boldrini, P., Andreoli, A., Avesani, R., Gamna, F., Grandi, M., Lombardi, F., Lusuardi, M., Molteni, F., Perboni, A., & Negrini, S. (2020). Rehabilitation and respiratory management in the acute and early post-acute phase. "Instant paper from the field" on rehabilitation answers to the Covid-19 emergency. European journal of physical and rehabilitation medicine, 10.23736/S1973-9087.20.06305-4. Advance online publication. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06305-4
14. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. Published 2014 Dec 4. doi:10.1186/s13054-014-0658-y
15. Thomas, P., Baldwin, C., Bissett, B., Boden, I., Gosselink, R., Granger, C. L., Hodgson, C., Jones, A. Y., Kho, M. E., Moses, R., Ntoumenopoulos, G., Parry, S. M., Patman, S., & van der Lee, L. (2020). Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. Journal of physiotherapy, 66(2), 73–82. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011
16. Organización Panamericana de la Salud. (2020). Consideraciones relativas a la rehabilitación durante el brote de COVID-19. [PDF file]. Recuperado de https://iris.paho.org/handle/10665.2/52104organización panamericana de la salud.
17. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica -SEPAR. (2020) Fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19: recomendaciones generales área de Fisioterapia Respiratoria (Ver. 1.0) [PDF file]. España: Arbillaga, A., Pardàs, M., Escudero, R., Rodríguez, R., Alcaraz, V., Llanes, S., Herrero, B., Gimeno, E. & Ríos, A. Recuperado de: http://svmefr.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID19-SEPAR-26_03_20.pdf
18. Sommers, J., Engelbert, R. H., Dettling-Ihnenfeldt, D., Gosselink, R., Spronk, P. E., Nollet, F., & van der Schaaf, M. (2015). Physiotherapy in the intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations. Clinical rehabilitation, 29(11), 1051–1063. https://doi.org/10.1177/0269215514567156
19. Lode B.V. (2020). Lode B.V. (2020, Mayo). We are pleased to announce that we have now launched a new segment on our website specially for ICU rehabilitation! This is an essential start on the road to recovery which is why, with the current COVID-19 pandemic [Actualización de estado de LinkedIn]. Recuperado de https://www.linkedin.com/company/lode-b.v./
20. Lode B.V. (2020). (Post-) ICU Rehabilitation - The Road to Recovery. Solutions to prevent complications and support activation of cardiovascular/muscular system during and after ICU admission. The Netherlands: Supine rehabilitation solution for non-ambulatory post ICU patients. Recuperado de https://www.lode.nl/en/segments/post-icu-rehabilitation/18

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